Nattlige reflukssymptomer

Nattlig halsbrann er assosiert med mer alvorlige tilstander slik som for eksempel øsofagitt og striktur.¹ Selv om det finnes mye informasjon om reflukssykdom som sådan, er det begrenset med data om nattlig halsbrann.¹

En nylig gjennomført spørreundersøkelse viser en uventet høy forekomst av nattlig halsbrann hos pasienter med kronisk reflukssykdom. Samme studie viser også at nattlig halsbrann har en mer negativ effekt på livskvalitet sammenlignet med de som har plager kun på dagen.¹

Nattlig halsbrann gir lavere livskvalitet.¹ Det er spesielt pasienter med mer alvorlig reflukssykdom som har plager på natten. Det kan for eksempel være pasienter med erosiv øsofagitt, strikturer eller Barretts øsofagus.¹

• En stor spørreundersøkelse gjennomført med refluks-pasienter, viste at 79% hadde nattlig halsbrann.
• Av disse sa 75% at det påvirket søvnen og hele 40% mente at de nattlige plagene påvirket deres evne til å fungere neste dag.1
• Nattlige symptomer synes å virke sterkere inn på livskvaliteten hos pasientene sammenlignet med de som kun har plager om dagen.1

Nattlig halsbrann kan oppfattes som mer smertefullt enn halsbrann som oppstår på dagtid. Dette kan skyldes lengre kontakttid mellom refluksat og øsofagus slik at slimhinneskaden blir større (Figur 1). Årsaken til dette kan være at gravitasjonskraften ikke forhindrer oppstøtet så effektivt som det gjør hos en person som er stående.^1,2 Refluks om natten kan også gi luftveissymptomer.¹ Pasienter med nattlig refluks bør henvises til sykehus for gastroskopi.

Fig 1: 2-kanals pH-måling hos en pasient med nattlige symptomer. De mørke feltene indikerer lang kontakttid mellom reflukssat og øsofagus. Pasienten får Nexium® 20 mg en gang daglig.

Nexium® (esomeprazol) preparatomtale

Teksten er utarbeidet av Hilde Merete Klungerbo, Produktsjef Nexium, AstraZeneca AS
Sist oppdatert 18.11.2003

Referanser

1. Shaker R et al. Am J Gastroenterol 2003;98:1487-1493
2. Nzeako UC og Murray JA. Aliment Pharmacol Ther 2002;16:1309-1316
3. Hatlebakk JG et al. Gastroenterol Clin N Am 1999;28:8847
4. Quigley EMM. Aliment Pharmacol Ther 2003;17(Suppl.2):43-51.
5. Ours TM et al. Am J Gastroenterol 2003;98(3):545-550
6. Richter JE et al. Am J Gastroenterol 2001;96(3):656-65
7. Kahrilas PJ et al. Aliment Pharm Ther 2000;14(10): 1249-58
8. Castell DO et al. Am J Gastroenterol 2002;Vol 97, No 3, 575-83
9. Fass R et al. Am J Gastroenterol 2003;98(9Suppl 1):S36, Abs 102.
10. Katz PO og Frissora C. Current Gastroenterology Reports 2002;4(6):459-462.

Se også sidene for allmenhet med informasjon om halsbrann.

Nattlig syregjennombrudd i magesekken.

En vanlig observasjon i pH-kurven hos pasienter på syresekresjonshemmer er nattlig syregjennombrudd (at pH i magesekken er under 4 i mer enn en time i løpet av natten).^{2, 10} Dette innebærer at pH er velkontrollert om dagen, men faller til ubehandlet nivå om natten, som et uttrykk for at effekten av medikamentet er gått ut. Dette kan sees selv når en syresekresjonshemmer gis to ganger daglig, før frokost og kveldsmat.³

Pasienter som har nattlig syregjennombrudd har ofte blitt beskrevet som “failures” med hensyn til å respondere på syresekresjonshemmere. Undersøkelser tyder imidlertid på at dette er et fenomen som oppstår i ventrikkel snarere enn i øsofagus, og har derfor klinisk betydning kun hos pasienter med vedvarende symptomer eller en ikke tilhelt øsofagitt.⁴

Livsstilsråd.

En bør gi pasientene livsstilsråd, selv om det foreligger lite dokumentasjon på effekten av slike råd. Vektreduksjon hos overvektige er logisk, men dette er ikke alltid like enkelt å få til og der er ingen dokumentasjon for effekten på gastroøsofagal refluks. Derimot er fettfattig kost gunstig for å redusere refluks og reflukssymptomer.

Hos alle med nattlig reflukssymptomer er det viktig ikke å spise de siste tre timene før sengetid – dermed er magesekken tom og refluks mindre sannsynlig. Å bygge opp hodeenden med bare ca 15 cm er vist å redusere gastroøsofagal refluks signifikant. Dette kan imidlertid være vanskelig å gjennomføre over tid.

Medikamentell behandling.

Hos noen av disse pasientene kan det synes som om syresekresjonshemmingen med protonpumpehemmer er utilstrekkelig eller for kortvarig. Dosen av syresekresjonshemmer må da økes og gjerne tas to gangerdaglig, før frokost og kveldsmat. Tillegg av H2-blokker ved leggetid har vært vanlig, men resultatene av dette er omdiskutert.⁵

Nexium® (esomeprazol) gir lavere forekomst av nattlige symptomer sammenlignet med omeprazol^6,7 og lansoprazol.⁸
Studier viser at pasienter som får Nexium® har færre plager på natten sammenlignet med de som får omeprazol eller lansoprazol i vanlige doser. ^6,7,8
Ett nytt arbeid viser at dosering en gang daglig med Nexium® 40 mg viser lik effekt sammenlignet med lansoprazol 30 mg to ganger daglig med hensyn til kontroll av nattlige symptomer. Dette var pasienter som i utgangspunktet ikke responderte på lansoprazol 30 mg.⁹ Med hensyn til compliance er det er stor fordel for pasienten med dosering kun en gang daglig.

Vi kan altså si at Nexium® (esomeprazol) gir mindre forekomst av nattlige symptomer sammenlignet med de andre syresekresjonshemmerne.¹⁰