Epidimiologi av H. pylori

Epidemiologi er det området innenfor H. pylori hvor vi vet minst. I dag vet vi bare litt mer enn for 10-15 år siden.

H. pylori finnes over hele verden, og over halvparten av verdens befolkning har en H. pylori gastritt. Barndommen er en kritisk periode for infeksjon med H. pylori. I utviklingsland er forekomsten høy helt fra barnealder, mens den er lav hos barn i vestlige land. I vestlige land er forekomsten hyppigere blant innvandrere fra utviklingsland. Nord-Europa har lav prevalens, men Øst-Europa er blant de land som har høyest prevalens.

Forekomsten i vestlige land har gått ned de siste tiårene. En japansk studie på 15-29 år gamle mennesker viste at prevalensen av H. pylori hadde gått ned fra 55% til 29% på 16 år fra 1970-tallet til 1990-tallet.⁹ En betydelig nedgang i prevalens er også sett i Finland og England.^10-11

Risikofaktorer

Den eksakte smittemåten for H. pylori er fortsatt ukjent, men vi vet en del om risikofaktorer for å ha H. pylori. To nylige studier gir gode opplysninger om dette. I England ble 34.929 40-49 år gamle mennesker invitert til en undersøkelse i 1994-6. 8.407 (25%) takket ja og lot seg teste med pusteprøve. 28% var H. pylori positive. 44% av H. pylori positive deltagere hadde dyspepsi hvilket var signifikant mer enn 36% hos de som var negative. 5% av dyspepsi i populasjonen kunne tilskrives H. pylori.¹² En av forfatterne (David Forman) presenterte en annen del av denne studien på en europeisk kongress i Brussel i november 2000. Der viste han risikofaktorer for å ha H. pylori som vist i Tabell 2.

Tabell 2. Leeds HELP studien i England

Faktor	Antall	H.p. % pos.	Justert OR	95% C.I.
Hjemland
Storbritannia	8040	27	1,00
Asia/Afrika	177	57	1,35	0,70-2,61
Andre	81	42	1,54	0,87-2,73
Trangboddhet (ved 8-års alder)
Lav	330	18	1,00
Middels	5109	22	1,11	0,81-1,52
Høy	2808	39	1,41	1,01-1,40
Sosial klasse
Høy	1411	18	1,00
Middels	5358	28	1,18	1,00-1,40
Lav	1027	36	1,31	1,06-1,63
Søsken
0-1	3648	20	1,00
2-4	3586	29	1,33	1,17-1,52
5-7	808	47	2,14	1,74-2,63
>7	248	58	2,97	2,16-4,08
Dele seng med søsken
Nei	6205	24	1,00
Ja	2302	39	1,26	1,09-1,45

De som hadde mer utdannelse hadde mindre H. pylori .
OR = odds ratio. I Justert OR er det justert for alder og alle andre risikofaktorer. 

I den amerikanske NHANES studien ble serologi brukt. Det ble kontrollert for alder og andre assosierte faktorer.¹³ Resultatet er vist i Tabell 3.

Tabell 3. NHANES studien i USA

Faktor	Antall	H.p. % pos.	Justert OR	95% C.I.
Rase
Hvite	3353	26	1,00
Latinamerikanere	2021	62	2,34	1,57-3,49
Svarte	1851	53	3,31	2,63-4,17

OR = odds ratio. I Justert OR er det justert for alder og alle andre uavhengige risikofaktorer. Blant 20-29 år gamle mennesker med college utdannelse var prevalensen av H. pylori 10% (95% C.I. 5,9-15,6); blant hvite i denne gruppen var den kun 3,6% (95% C.I. 1,2-7,9).

En studie i Columbia viste at blant barn som bor på landet og er yngre enn 10 år smittes H. pylori lettest mellom søsken som er nær i alder, og hyppigst fra eldre søsken til de som er yngre.¹⁴

Konklusjonen av disse tre studiene

Økt risiko for å ha H. pylori er små boliger, lav sosial status, lav utdannelse, å være latinamerikaner eller svart, å ha mange søsken, å være et yngre søsken og å dele seng med andre søsken.

Seroreversjon

Seroreversjon (overgang fra H. pylori positiv til negativ status) er 1,1% per år hos barn. Dette skjer mye hyppigere hos hvite enn hos svarte barn.

Miljø- og genetiske faktorer

Det er betydelige forskjeller mellom Østen (Japan, Kina og andre asiatiske land) og vestlige land i forskjellige aspekter av ulcussykdommen som vist i Tabell 4. Dette betyr at selv om H. pylori er hovedårsaken til ulcus pepticum så spiller miljø- og genetiske faktorer også en rolle i etiologien.¹⁵

Tabell 4. Forskjell i magesår mellom Østen og Vesten

	Østen	Vesten
Prevalens (levetid, menn)	10% (Kina)	10% (Skottland)
Fallende incidens nylig	Tre årtier (godt dokumentert)	Ett årti (ikke dokumentert)
Regional variasjon i rate	Ja	Ja
Sesongvariasjon i rate	Ja	Ja
Alder ved debut (år)	40	50
Menn : kvinner forhold	4-18:1	1-4:1
Ulcus duodeni : ulcus ventriculi forhold	0,8-19:1	2-4:1
Perforasjon	5 (Hong Kong)	1 (Australia)
Ikke-Helicobacter pylori, ikke-NSAID	5%	30%*
Placebo tilhelingsrate	Vanligvis 1/3	20-78%
Parietal cellemasse	1/2	1
Maksimal syre, duodenum, snitt mmol per time	19	35
Maksimal syre/kg vekt	0,4	0,6
Ulcus tilhelingsdose
Antacida per dag, nøytraliserende kapasitet	200 mmol	1000 mmol
Cimetidin per dag	0,5 g	1 g
Omeprazol per dag	10 mg	20 mg
Metronidazol resistens	50-90%	Ca. 30%
Eradikasjonsrate av trippel behandling (per protokoll)	90%	90%

NSAID = non-steroidale anti-inflammatoriske medisiner. Parietal cellemasse 1/2 vs. 1 betyr at den er halvparten så stor i Østen som hos vestlige mennesker. *Se kapitlet «Helicobacter pylori-negativ idiopatisk lcussykdom» på side 45 for nærmere diskusjon om dette emnet.

Det er usannsynlig at H. pylori smittes på følgende måter: seksuelt, via vannforsyning, fra katter, fra fluer, ved bruk av alkohol eller tobakk.