Sekundær behandling

Hvis 1-ukes PPI trippel terapi er mislykket skal man ikke gjenta en 1-ukes kur med samme medisiner.¹³²

I tilfelle feilslag etter en PPI-A-C kur kan man gi:

Nexium® 20 mg x 2 med mat
vismutmikstur 10 ml x 4 mellom måltidene
metronidazol 400 mg x 3 med mat
oxytetracyclin 250 mg, 2 tabletter x 4 med mat i 10 dager

Effekten av lignende regimer varierer med metronidazoldosen i forskjellige studier: 120 mg x 4 ga 57%, 400 mg x 3 ga 75% og 500 mg x 3 ga 95% eradikasjon.

Alternativer til kvadruppelbehandling er:

1. Å gjenta en PPI-trippelkur, men gi den i 2 uker. Dette gir 80% eradikasjon. 
2.  Å gi RBC-trippel terapi, men unngå de antibiotika som
   tidligere er brukt. Gir 82-83% eradikasjon.

Det mangler forskning på om høydose PPI med amoxicillin eller regimer med rifabutin kan være effektive.

Etter mislykket RBC-basert behandling ga 1-ukes OAC behandling suboptimale resultater (68%). Etterfølgende 1-ukes kvadruppelkur ga 83% eradikasjon.¹³³

Sekundær behandling er alltid vanskelig og det er derfor best å unngå den ved å bruke en god kur 1. gang og oppmuntre pasientene til å ta den riktig.¹³⁴ Det er anbefalt at allmennpraktiserende leger ikke gir mer enn to antibiotikakurer for H. pylori. Etter det bør de henvises til spesialist for gastroskopi med dyrkning av H. pylori og bestemmelse av sensitivitet før en eventuell 3. kur som må skreddersys etter resistensmønster.¹³⁵