Negativ idiopatisk ulcussykdom

I 1994 skrev dr. Peura en lederartikkel hvor han spurte om magesår ville bli en sykdom som tilhørte fortiden.¹⁶⁴ I 1999 skrev han en ny artikkel hvor han spør hvor lenge magesår vil forbli en infeksjonssykdom.¹⁶⁵ Hittil har man ment at ulcussykdommen er uvanlig og nesten fraværende hos de som ikke er infisert med H. pylori eller bruker NSAIDs. Noen har til og med satt et spørsmålstegn ved nødvendigheten av å teste for bakterier hvis man fant et ulcus ved endoskopi.¹⁶⁶ Det er derimot usikkert hvor lenge dette vil fortsette.

I flere deler av verden er det en rask nedgang i prevalensen av H. pylori infeksjon, til dels pga. bedre sanitære forhold, opplæring av folket og lavere
insidens hos barn.¹⁶⁷ Nylige studier har vist at en betydelig del av ulcera eventuelt ikke er infeksiøse. En nylig analyse av data fra seks multicenter studier i USA med mer enn 2300 personer viste at 27% av UD var ikke assosiert med H. pylori infeksjon eller NSAIDs.¹⁶⁸ I en metaanalyse av syv godt gjennomførte amerikanske studier av UD kom 20% av ulcusene tilbake
etter vellykket eradikasjon. Dette kan bety at flere hadde et idiopatisk duodenalsår, men at de tilfeldigvis var infisert med bakterien.¹⁶⁹ I en finsk studie hadde bare 70% av 125 ulcuspasienter H. pylori.¹⁷⁰ Studier fra Australia antyder også at H. pylori-negative ulcera er hyppigere enn tidligere antatt.^171-172

Stort sett er dog ulcussykdommen fortsatt en infeksjonssykdom i Europa. I en spansk studie hadde således 99,1% av 774 UD pasienter H. pylori når de som hadde brukt NSAIDs eller antibiotika ble ekskludert.¹⁷³

Mulige grunner for et H. pylori-negativt ulcus

1. Unøyaktig test. 
2. Nylig bruk av vismut, antibiotika og/eller PPI. 
3. Aspirin eller NSAIDs. Farmakologiske undersøkelser hos ulcuspasienter som ikke svarer på behandling har vist at omtrent 50% bruker NSAIDs selv om halvparten av disse benekter det.¹⁷⁴

Sjeldnere årsaker er:

1. Zollinger-Ellison syndrom. 
2. Crohns sykdom. 
3. Cytomegalovirus. 
4. Andre Helicobacter organismer (f.eks. H. heilmannii). 
5. Høy alder.

Behandling av idiopatiske magesår
Det er ikke mulig å behandle H. pylori-negative sår med antibiotika. De er vanskeligere å behandle og får eventuelt oftere komplikasjoner.^175-177 De trenger langtids vedlikeholdsbehandling med syrehemmere. Syrehemmere er mindre effektive i H. pylori-negative enn H. pylori-positive pasienter.¹⁷⁸ Man bør derfor bruke full dose av H2-blokkere eller PPI som vedlikeholdsbehandling hos H. pylori-negative pasienter.