"Test and Treat" hva er det?

Dyspepsi er smerte eller ubehag i øvre midtre abdomen. Test & Treat (T&T) er går ut på empirisk behandling av unge pasienter med dyspepsi. Man tester dem for H. pylori med en ikke-invasiv metode og gir de positive antibiotika og håper dermed å spare penger ved å slippe å gastroskopere dem.¹⁷⁹

Offisielle retningslinjer.
The Maastricht l European Consensus retningslinjene anbefaler at pasienter yngre enn 45 år uten alarmsymptomer (anemi, vekttap, dysfagi, palpabel tumor, malabsorbsjon, osv.) som er H. pylori positive og ikke har fått H. pylori-behandling før kan få eradikasjonsterapi hos sin allmennlege. Pasienter over 45 år eller de som har alvorlig dyspepsi bør henvises til gastroskopi.³⁸ The American Gastroenterological Association har kommet med lignende anbefalinger.¹⁸⁰

Studier på Test and Treat

1. I en kontrollert studie i Danmark randomiserte Lassen et al. 500 H. pylori infiserte dyspeptiske pasienter til en snarlig gastroskopi eller H. pylori eradikasjon.¹⁸¹ Etter ett år var det ingen forskjell mellom gruppene hva angikk symptomer, livskvalitet, antall sykmeldingsdager, besøk hos allmennpraktiserende lege eller sykehusinnleggelser. Bruk av gastroskopi var mindre i T&T gruppen, men flere pasienter var misfornøyde (12%) enn i gastroskopigruppen (4%).
2. Heany utførte en prospektiv randomisert studie i Nord-Irland.¹⁸² 104 H. pylori infiserte pasienter ble randomisert til gastroskopi eller eradikasjonsbehandling. Dyspepsi etter ett år var signifikant mindre hos pasienter randomisert til eradikasjon og de hadde færre legebesøk. Bruk av reseptbelagte og reseptfrie medisiner var betydelig mindre hos de som ble randomisert til eradikasjon. 14 (27%) i den empiriske gruppen måtte senere gastroskoperes fordi de ikke hadde noen bedring i sin dyspepsi.
3. I en randomisert britisk studie ble gastroskopi sammenlignet med T&T i allmennpraksis. Kostnaden ved behandling i T&T gruppen var halvparten lavere enn i skopi-gruppen.
4. En nylig studie fra allmennpraksis i USA viste et annet resultat. Man fant ut at det ikke var mye å spare, det var ikke færre henvisninger til gastroenterolog eller færre gastroskopier.¹⁸³
5. I en stor studie fra Storbritannia ble 2324 H. pylori seropositive pasienter randomisert til eradikasjonsbehandling eller placebo. To år senere førte screening og behandling til 5% nedgang i dyspepsi (95% C.I. 1-10%), men ingen bedring i livskvalitet. 20 pasienter med H. pylori måtte behandles for å forebygge ett tilfelle av dyspepsi.¹⁸⁴

Problemer med Test & Treat

1. Symptomlindring hos bare en del.
2. Falsk negative tester hos 5-15%. 
3. Utvikling av resistens mot antibiotika. 
4. Alvorlige bivirkninger av behandling: 0,1-0,5%. 
5. Risiko for å overse GERD. 
6. Risiko for å overse cancer.

Breslin et al. har skrevet om 7004 kanadiske pasienter yngre enn 45 år som ble gastroskopert. 3634 hadde ingen alarmsymptomer. 2867 kunne ha passet til ikkeinvasiv behandling. Tre av dem hadde cancer ventriculi, to av dem ble operert. 10 hadde Barrett’s øsofagus og 19 striktur eller ring i øsofagus. Den korrigerte prevalensen av cancer ventriculi var 1,05 per tusen tilfeller.

Konklusjon om Test & Treat
Hvis man ønsker å bruke empirisk behandling bør den begrenses til unge pasienter (<45) uten alarmsymptomer. Mange tilfeller av øsofagitt og noen få tilfeller av cancer ventriculi vil bli oversett. Som ved funksjonell dyspepsi er det viktig at man kontrollerer resultatet av behandling siden bedring av symptomer ikke er noe bevis for at infeksjonen er borte («Test, Treat & Confirm Cure»). Uavhengig av testresultatet er vedvarende symptomer en indikasjon for gastroskopi.

En bedre måte for å redusere antall ulcuspasienter på er såkalt «Search and Treat» plan. Med den søker man etter alle pasienter som har hatt dokumentert ulcussykdom og gir dem kur mot H. pylori hvis de er positive.³³